ENFERMEDAD

GERMENES

CARACTERISTICAS

TRATAMIENTO

MEDICAMENTO

MECANISMO DE ACCION

PRESENTACION

DOSIS Y DURACION

OTRAS CONSIDERACIONES

Faringoamigdalitis

Adenovirus, influenza, epstein barr, enterovirus.                        Bacterias: estreptococo beta hemolitico

viral: <3 años, comienzo brusco, febricula, dolor de garganta leve                                    bacteriana: 3-15 años, gradual,fiebre >38.5ºC, dolor de garganta intenso, cefalea intensa

1.Sintomatico                                  2. Reposo                                       3. hidratacion

Acetaminofen: 10 mg/kg (4-6 hr)                                Bacteriana: Penicilina G Bencetazinica                  Penicilina VO

accion bactericida alterando la pared bacteriana celular uniendose a la proteina fijadora de penicilina inhibiendo la sintesis de peptidoglicanos

Benzatinica: aplicarla cada 21 dias IM. Su presentacion es: Benzetacil L.A-Uncil: Fco-amp 600.000 U, 1.200.000 U y Fco-amp 2.400.000 U (diluir en 3 mL, quedan 4 mL de solucion)

Penicilina G:   -600.000U<27kg                                    -1.200.000 U > 27 kg                       Penicilina VO: 10 dias                               -250 mg/ 3 veces al dia < 27 kg                    -500 mg/ 3 veces al dia > 27 kg

 

Sinusitis

S. Pneumoniae                                H. Influenzae                             Moraxella catarralis

1º patron: tos diurna que empeora en la noche, descarga mucosa, edema mucosa nasal                                                              2º patron: fiebre > 38.5ºC en 3 o 4 dias, rinorrea purulenta.                                           3º patron: empeoramiento de los sx despues de una mejoria

1. Sintomatico                              2. Hidratacion                               3. Antibiotico

Amoxicilina/ clavulanato             2º opcion: clindamicina

Asociación de penicilina semisintética (bactericida, amplio espectro) y de molécula inhibidora de ß- lactamasas, transforma en sensibles a amoxicilina a gérmenes productores de ß- lactamasas

Clavulin: suspension 125 mg/31.25 mg/ 5 mL - susp. 250 mg/62.5 mg/5 mL (Fco 100 mL)                           clavulin junior: susp 400 mg/57 mg/5 mL (Fco de 50 y 100 mL)

Dosis: 90 mg/kg/ dia, tratamiento por 10 a 14 dias

si falla se debe dar clindamicina

Otitis media aguda

S. Pneumoniae (30%)                      H. Influenzae (25%)                     Moraxella catarralis (15%)               S. Pyogenes                                     S. Aureus

Presencia sintomatica de exudado generalmente purulento en el oido medio.    Formas clinicas:                                                           1. Recurrente: minimo 1 episodio cada 2 meses con una historia minima de 6 meses de evolucion                                                         2. Persistente: recaidas del mismo episodio anterior, cualquier episodio antes de pasadas 2 semanas del anterior

1. Sintomatico ( analgesia + afrin por 5 dias)                                   2. antibiotico solo en niños menores de 24 meses (previene mastoiditis)

1.  niño con diagnostico evidente y afectacion leve moderada:  Amoxicilina: 80-90 mg/kg/dia Amoxi +clavulanato: 90mg/kg/dia                                 2. Diagnostico evidente y afectacion intensa (fiebre > 39ºc + otalgia o menores de 6 meses): amoxi-clavulanato 90 mg/kg/dia                                 3. alergia a la penicilina: azitromicina

Asociación de penicilina semisintética (bactericida, amplio espectro) y de molécula inhibidora de ß- lactamasas, transforma en sensibles a amoxicilina a gérmenes productores de ß- lactamasas

Clavulin: suspension 125 mg/31.25 mg/ 5 mL - susp. 250 mg/62.5 mg/5 mL (Fco 100 mL)                           clavulin junior: susp 400 mg/57 mg/5 mL (Fco de 50 y 100 mL)    Amoxicilina (Amoxal): susp. 250 mg/5 mL  Fco (60 y 120)

Amoxicilina: 80-90 mg/kg/dia cada 8 hr VO x 7 a 10 dias                         Amoxicilina/clavulanato: 40 mg/kg/dia cada 8 - 12 hr VO por 10-14 dias

 

Croup

Parainfluenza                        Influenza tipo I                           Virus sincitial respiratorio  

Cualquier enfermedad respiratoria caracterizada por estridor inspiratorio, tos, dificultad respiratoria por obstruccion en niños menores de 6 años.                                                        Croup espasmodico: siempre en la noche, no hay inflamacion se da por cambios de Tº, leucos normales                               Laringotraqueitis: fiebre (38-40), faringitis leve, leucocitosis leve                                          Difteria Laringea: genera obstruccion progresiva, dura 3-4 dias, fiebre leve, leucocitosis marcada

1. Aire humidificado                      2. Terapia corticoesteroides           3. Epinefrina                                  4. Otros tratamientos

1. Corticoesteroides: dexametasona- budesonida         2. Epinefrina: 2.25%                    3. Otros: oxigeno

Corticoide fluorado de larga duración de acción, elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.

Dexametazona-->                     Decadron: Amp 4 mg/mL (Amp 2 mL)                                Epinefrina-->                             Adrenalina Amp 1 mg/1 mL (1:1.000)

Severo: oxigeno+ dexametasona (0.6 mg/kg oral)+ Epinefrina 2.25% (0.5 mL en 2.5 solucion salina)                            Moderado: Dexametasona  (0.6 mg/kg oral)  y observar                                           Leve: Dexametasona (0.6 mg/kg VO)

croup moderado a severo: oxigeno si es necesario                                 No usar antitusivos

Anemia

Balance negativo de hierro                      Talasemia                    Drepanocitica                            Lesion medular                     Hemolisis                              Anomalias de la maduracion

Disminucion del aporte de oxigeno a los tejidos por reduccion de la masa corporal total de celulas rojas       0.5-5años<11g/dL                                   5-12 años:< 11.5 g/dL

Dependiendo de la etiologia, pero enfocandonos en la anemia ferropenica lo mas importante es la nutricion adecuada y suplemento de sulfato ferroso

1. Nutricion balanceada               2. Sulfato ferroso

Es esencial para el transporte de oxígeno (Hb) así como para la transferencia de energía en el organismo.

Sulfato ferroso: contiene 20% de hierro elemental.                           Mol-iron: liquido 245 mg/ 5 mL (Fco 230)                                            Ferroproff: gotas 20= 125 mg (Fco 20 ml)

Prematuros: Profilaxis y tratamiento: 2-4 mg/kg/dia VO (dosis max 15 mg)                                                              Lactantes y niños: Profilaxis: 1-2 mg/kg/dia VO, anemia leve a moderada: 3 mg/kg/dia c/12 hr VO y anemia severa: 4-6 mg/kg/dia c/b hr VO

Sulfato ferroso 120 x 0.20 = (x) pq este trae 20% de hierro. Ahora para sacar los cc entonces divido sobre el numero de ml que traiga el jarabe. Si es profilactico lo multiplico por el peso y ya. Pero si es terapeutico lo multiplico por el peso y por 3.

Fiebre

75% origen infeccioso               pensar en sobre infeccion bacteriana si la fiebre es persistente por mas de 3 dias o si desaparece y vuelve a aparecer

fiebre = 38.0ºC                                           fiebre de origen desconocido: mayor a 2 semanas                                                       

se habla hasta menor de 3 meses de bacteremia oculta

Todo menor de 28 dias con fiebre tiene que hospitalizarse, realizar examenes y antibiotico                           Etapa gris: 29-60 dias hay alto riesgo por lo que se evalua si esta toxico y se determina si hospitalizar o dar de alta con control                            pacientes de 3-36 meses: se evalua si hay aspecto toxico, si hay se hospitaliza, realizan paraclinicos y atb; si no: control termico con acetaminofen

Antibiotico en manejo ambulatorio: Ceftriaxona 50 mg/kg (pacientes de 29-90 dias)                                 pacientes de 0-29 dias: ampicilina+ cefotaxime o gentamicina                            pacientes de 3-36 meses ambulatorio: acetaminofen o ibuprofeno

Ceftriaxona: Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana   . ciclosporina de tercera generacion                                               Acetaminofen: inhibe sintesis de prostaglandinas, bloquea el pirogeno endogeno en el centro hipotalamico regulador de temperatura                                 Ibuprofeno: inhibe la acción de las enzimas COX-1 y COX-2. Los efectos anti-inflamatorios del ibuprofeno son el resultado de la inhibición periférica de la síntesis de prostaglandinas subsiguiente a la inhibición de la ciclooxigenasa.

Ceftriaxona: Rocefin-Ceftrian: Fco-Amp 250-500 mg y 1 g, Rocefin uso IM Amp 250, 500 mg y 1 g                                 Acetaminofen: Dolex niños 0+: 100 mg/mL= 30 gotas, Dolex niños 2+: jar 160 mg/5ml Fco 90 ml), Dolex niños 7+: susp 250 mg/5 ml (Fco 90 mL) . Pos: 150 mg/5 mL              Ibuprofeno: Advil baby: susp 40 mg/ 1 ml, advil children: susp 100 mg/5 ml, diantal: 100 mg/ 5 ml (Fco de 90 ml)

Ceftriaxona: 0-7 dias de vida: 50 mg/kg IV-IM, 8-28 dias de vida: 50-75 mg/kg IV-IM. Mas de 28 dias de vida: 50-100 mg/kg/dia c/12 hr IV-IM                                        Acetaminofen: 10-15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas                                     Ibuprofeno: 6-10 mg(kg/dosis 6-8 hr via oral (no dar por mas de 3 a 4 dias) 5 gotas/kg/dosis c/6-8 hr

 

Diarrea

Rotavirus                                           E. Coli                                        Shigella                               Salmonella

Aguda <14 dias                                   Persistente >14 dias                                  Cronica > 30 dias                                 Disenteria

Diarrea con deshidratacion grave: 2 o mas sx( ojos hundidos, letargico, ho puede beber, pliege): PLAN C                              Diarrea con algun grado de deshidratacion: 2 o mas sx (tranquilo o irritable, ojos h, mucha sed, pliegue): PLAN B                                             diarrea con alto grado de deshidratacion: 2 o mas sx (alto gasto, vomito persistente, rechazo VO), PLAN A                       Diarrea sin deshidratacion: PLAN A

PLAN A: 1. liquidos, 2. alimentos, 3. Zinc, 4. Signos de alarma                                     PLAN B: 1. rehidratacion oral, 2. comer normal   . rehidratacion oral: peso x 75 (liquido requerido) se da fraccionado en 4 hr                                        PLAN C: 1. Bolo EV (20 cc), 2. reevaluar en 30 min.            Lactante: 30 ml/kg en 1 hora y luego 70 ml/kg en 5 hr.    mayores de 12 meses: 30 ml/kg en 30 min y luego 70 ml/kg en 2 horas y media

Zinc: Posee tres funciones en sistemas de metaloenzimas dependientes del zinc: catalítica, cocatalítica y estructural. En diarrea sus funciones son: acorta el tiempo, disminuye el gasto fecal previene recaidas.                                                  Suero de rehidratacion oral: electrolitos y glucosa para rehidratacion por via oral                                               Antibiotico solo en disenteria: Acido nalidixico, si no tolera VO ampicilina/sulbactam

Rehidratacion oral: hidraplus 30-45 sachets sol (fco 500 ml), pedialyte 30-45 con zinc sol fco 500 ml, suero casero: 3 cucharadas de azucar, 1 cucharada de sal, 1 litro de agua hervida fria.                                     Zinc: sulzinc: sol oral (2 mg/mL) Fco de 80 ml                                          Acido Nalidixico: wintomylon: susp 250 mg/5 ml (fco 120 ml)                Ampicilina/ Sulbactam: Unasyn IM/IV: vial 0.75 g-1.5 g

Rehidratacion oral: según formula de plan                                                         Zinc: < 6 meses: 10 mg (5 cc), > 6 meses: 20 mg (10 cc), fraccionado para que no vomite. Por 14 dias                               Acido nalidixico: 55 mg/kg/dia cada 8 hr VO x 5 dias                                      Ampicilina sulbactam: 150 mg/kg/dia

Deshidratacion: 1. bebe con avidez,    2. mucosas secas, 3. ojos hundidos,     4. signo del pliege, 5. orina poco,         6. llora sin lagrimas

Impetigo

S.Pyogenes                                       S. Aureus

inicia como una lesion unica ampollosa con liquido amarillento al reventarse queda la piel al rojo vivo y da costra. Zonas mas frecuentes: cara, boca, nariz, oidos. Mas frecuente en niños de 2-5 años

1. Cura de las lesiones manteniendolas en agua para ablandar las costras                      2. aplicar pomada de atb (mupirocina) o antiseptico (clorexidina)                                3. antibioticos orales (cefalexina)

1. Crema antibiotica o antiseptico (mupirocina o clorexidina)                               2. cefalexina

Mupirocina: antibacteriano cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis bacteriana de proteínas mediante la unión a la isoleucil-tRNA sintetasa del microorganismo, de manera que impide la incorporación de la isoleucina a las proteínas.                                                        Cefalexina: cefalosporina de primera generacion. inhibe la sintesis de la pared celular bacteriana

Mupirocina: Bactroban: Ung 2% (tubo x 15 g)                                 Cefalexina: keflex: Susp. 250 mg/5ml (Fco 100 ml), ceprax: susp 125 y 250 ml/5 ml (Fco 60 ml)

Mupirocina: aplicar 2 a 3 veces al dia por 7 a 10 dias                                    Cefalexina: 50 mg/kg/dia cada 12 hr por 7 dias

 

Meningococo

Neisseria meningitidis

contagio hasta despues de inicio de atb fiebre alta subita, lesiones purpuricas rapidamente progresivas en 12 horas, signos de choque con hipotension refractaria. Puede dar brote maculopapular y meningitis

1. Sosten (LEV)                             2. Antibioticos

Antibioticos: cefalexina, cefuroxima

Cefalexina: cefalosporina de primera generacion. inhibe la sintesis de la pared celular bacteriana

Cefalexina: keflex: Susp. 250 mg/5ml (Fco 100 ml), ceprax: susp 125 y 250 ml/5 ml (Fco 60 ml)         Cefuroxima: Zinnat susp 250 mg/5 ml, inyectable 750 mg

Cefalexina: 100 mg/kg/dia por 10 dias                                           cefuroxima sodica IV: 300 mg/kg/dia cada 6 horas

 

Amigdalitis

Viral: influenza, parainfluenza, rinovirus, coronavirus, adenovirus.                     Bacteriana: Streptococcus pyogenes (15-30%), Neisseria gonorrhoeae (adolescentes)

fiebre, disfagia, odinofagia, cefalea, otalgia. Exudado purulento, petequias en paladar y faringe, lengua en fresa, ganglios cervicales aumentados de tamaño = pensar en S. pyogenes

1. sintomatico y 2. ATB si es necesario.

Antibioticoterapia: penicilina V, penicilina G benzatínica. Alergicos a la penicilina: Eritromicina.

Penicilina:  Se adhieren a las proteínas unidoras de penicilina de la membrana celular y evitan la síntesis de proteoglicanos y así destruyen la pared bacteriana. Además activa el sistema autolítico endógeno bacteriano.                                 Eritromicina: inhibe la síntesis de proteínas bacteriana por unión reversible a la subunidad ribosomal 50s de las bacterias.

Penicilina V:Pen vee K:susp. Polvo para reconstituir 250mg/5mL (fco x 120mL). Tab 500mg.            Penicilina G-Benzatínica: amp 1.200.000 y 2.400.000 UI. Benzetacil LA: amp 600.000 ,  1.200.000 y 2.400.000 UI.                 Eritromicina: tab 600mg, 500mg, susp 200mg/5mL (fco x 60mL).

Penicilina V: 250mg bid o tid x 10 días.                                                Penicilina G benzatínica: menores de 27kg= 600.000 Unid, mayores de 27kg= 1.200.000 Unid, 1 sola dosis.         Eritromicina: 30-50 mg/kg/día tid o qid x 10 días

 

PARASITOSIS

Amebiasis

E. Histolytica                                    E. Dispar

Diarrea acuosa cronica: colitis no disenterica con diarrea intermitente con moco y dolor abdominal                                          Disenteria amebiana: deposiciones con sangre y moco, fiebre 30%

1. Portadores: paramomicina         2. Forma tisular: metronidazol

1. Paramomicina                        2. metronidazol

Paramomicina: Antibiótico activo frente a protozoos, cestodos y bacterias.                      Metronidazol: Antiinfeccioso antibacteriano y antiparasitario, posiblemente por interacción con el ADN.

Paramomicina: Humatin caps 250 mg                                                  Metronidazol: flagyl: compr 250 y 500 mg, susp 250/5 ml, metrozin: susp 250 mg/5 ml

Paramomicina: 25-35 mg/kg/dia 3 dosis por 7 dias                                      Metronidazol: 30-50 mg/kg/dia por 7 dias divido en 3 dosis

dx: coprologico                   complicaciones: absceso hepatico, empiema, peritonitis puede producir megacolon toxico

Giardiasis

Giardia intestinalis                    Giardia duodenalis

coloniza el duodeno e intestino delgado, produce:                                                  aguda: diarrea acuosa, esteatorrea, heces lientericas, nauseas distension.                                             Cronica: vomito, flatulencias, diarrea, anemia. puede producir duodenitis

Metronidazol                       Tinidazol

Metronidazol              Tinidazol

Tinidazol: Antiprotozoario, bactericida frente a anaerobios. Altera el ADN de gérmenes sensibles e impide su síntesis                        Metronidazol: Antiinfeccioso antibacteriano y antiparasitario, posiblemente por interacción con el ADN.

Tinidazol: Fasigyn-tinamid Tab 500 mg caja x 8, susp 200 mg/mL         Metronidazol: flagyl: compr 250 y 500 mg, susp 250/5 ml,  metrozin: susp 250 mg/5 ml

Tinidazol: 60 mg/kg DU VO                                          Metronidazol: 15 mg/kg/dia divida 3 veces por 5-10 dias

 

Tricocefalosis

Trichuris Trichuria

se adquiere el huevo, la larva madura en el intestino y se acomoda en ciego. Viven hasta 7 años. Produce:                                      Sindrome disenterico: dolor colico, diarrea con moco y sangre, pujo.                                  Colitis cronica: anemia, perdida de peso, anorexia

Albendazol                

Mebendazol

Albendazol                       Mebendazol

Albendazol: se une a los microtubulos, especificamente a la Beta'tubulina y bloquea la captación de glucosa, depletando la energia del parásito hasta que muere.                       Mebendazol: provoca depleción de los depósitos de glucógeno al inhibir de manera selectiva e irreversible la absorción de glucosa por parte del parásito, dando como resultado inmovilidad, parálisis motora y finalmente la muerte

Albendazol: Zentel-seldem: ab 200 mg, susp 400 mg (Fco 10 ml), nematil: susp al 4% 400 mg            Mebendazol: pantelmin: tab 100 mg, susp 100 mg/5mL.

Albendazol: 400 mg dosis unica                                         Mebendazol: 100 mg 2 veces al dia por 3 dias VO

 

Oxiuros

Enterobius vermicularis

nematodo mas comun (5-14 años), huevos permanecen en ropa, suelo, uñas. Manifestaciones: prurito anal, vulvovaginitis, diarrea, vomito, enuresis nocturna

Palmoato de pirantel   

Mebendazol

Pamoato de pirantel       Mebendazol

Pamoato de pirantel: bloqueador neuromuscular despolarizante, produciéndole parálisis espástica al parásito, luego este es expulsado por peristaltismo                                              Mebendazol:  provoca depleción de los depósitos de glucógeno al inhibir de manera selectiva e irreversible la absorción de glucosa por parte del parásito, dando como resultado inmovilidad, parálisis motora y finalmente la muerte

Pamoato de pirantel: Combantrin-pamox: susp 250 mg/5 ml (Fco 15 mL)                                               Mebendazol: pantelmin: tab 100 mg, susp 100 mg/5mL.

Pamoato de pirantel: 10 mg/kg DU VO                                              Mebendazol: 100 mg 2 veces al dia por 3 dias VO

DX: Cinta de graham (2-3 hr despues de que el niño duerme, cinta en region perianal para ver huevos 3 muestras

Anquilostomiasis

Anquilostoma duodenale          Necator Aumericanus

Sindrome de larva migrans cutánea, sx respiratorios inespecificos hasta Sd de loeffler, digestivos: dolor epigástrico, náuseas, pirosis, diarrea, si se presenta de manera crónica: anemia y retraso del crecimiento.

Mebendazol          Albendazol                           Pirantel

Mebendazol                       Albendazol                               Pirantel

Mebendazol:  provoca depleción de los depósitos de glucógeno al inhibir de manera selectiva e irreversible la absorción de glucosa por parte del parásito, dando como resultado inmovilidad, parálisis motora y finalmente la muerte.                                       Albendazol: se une a los microtubulos, especificamente a la B'tubulina y bloquea la captación de glucosa, depletando la energia del parásito hasta que muere.                               Pamoato de pirantel: bloqueador neuromuscular despolarizante, produciéndole parálisis espástica al parásito, luego este es expulsado por peristaltismo.

Mebendazol: pantelmin: tab 100 mg, susp 100mg/5ml.            Albendazol:zentel-seldem: ab 200mg, susp 400mg (Fco 10mL), nematil: susp al 4% 400mg.                       Pamoato de pirantel: Combantrin-pamoux: susp 250 mg/5ml (Fco 15mL)

Mebendazol: 100mg bid v.o x 3 dias o 500 mg 1 vez.                                  Albendazol: 400mg v.o en 1 dosis.                                             Pamoato de pirantel: 11mg/kg , v.o (max 1gr) qd x 3 dias

 

Criptosporidiasis

Cryptosporidium sp

Diarrea acuosa (sangre y como), dolor abdominal, fiebre, cefalea, anorexia, vómito. Inmunosuprimido: diarrea crónica, deshidratación, anorexia, fiebre

Nitazoxanida

Nitazoxanida

Inhibe la enzima piruvato ferredoxina óxido- reductasa (PFOR)

Nizox: tab recubierta 500mg, susp. 20mg/mL (fco x 60mL);         Celectan: tab recuerta 500mg, susp 20mg/mL (fco. X 30 y 60mL); Nitazofin: sus. 20mg/mL (fco x 30-60mL), tab dispersable 200 y 500 mg.

100 mg cada 12 horas.  No dar en menores de 1 año

 

Ascariasis

Ascaris lumbricoides

Intestinales: dolor abdominal, diarrea, meteorismo, nauseas, vómito.          Respiratorios: tos, expectoración.

Niños entre 1-2 años: Albendazol. Niños mayores de 2 años (1 de los siguientes): Albendazol, Mebendazol, Pamoato de pirantel

Albendazol                       Mebendazol                            Pamoato de pirantel

Mebendazol:  provoca depleción de los depósitos de glucógeno al inhibir de manera selectiva e irreversible la absorción de glucosa por parte del parásito, dando como resultado inmovilidad, parálisis motora y finalmente la muerte.                                       Albendazol: se une a los microtubulos, especificamente a la B'tubulina y bloquea la captación de glucosa, depletando la energia del parásito hasta que muere.                              Pamoato de pirantel: bloqueador neuromuscular despolarizante, produciéndole parálisis espástica al parásito, luego este es expulsado por peristaltismo.

Mebendazol: pantelmin: tab 100 mg, susp 100mg/5ml.       Albendazol:zentel-seldem: ab 200mg, susp 400mg (Fco 10mL), nematil: susp al 4% 400mg.                       Pamoato de pirantel: Combantrin-pamoux: susp 250 mg/5ml (Fco 15mL)

Niños entre 1 y 2 años: Albendazol 200mg dosis unica.                                     Mayores de 2 años: Albendazol 400mg dosis única, Mebendazol 100mg c/12h x 3 dias. Pamoato de pirantel: 11 mg/kg dosis unica.

 

Estrongiloidiasis

Strongyloides  stercolaris

Piel: sd de larva currens.  Respiratorios: tos, expectoración, neumonitis y sd de loeffler.    Digestivos: dolor epigástrico, vómito, anorexia, periodos de diarrea y estreñimiento. Sd de hiperinfestación.

Ivermectina

Ivermectina

Actua abriendo canales de cloro en el parasito, provocando hiperpolarizacion y parálisis flacida, debido a que tiene potente efecto agonista de los receptores GABA.

Ivermectina: gotas 6mg/mL (fco x 5 mL). Ivenox: cap gelatina blanda 3mg.

0,2mg/kg/día, c/12h , x 1-2 días

 

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