TALLER SOBRE PARASITOSIS I
A continuación se presentan casos clínicos relacionados con parasitosis .Usted debe establecer un diagnóstico ,tratamiento que debe incluir : droga de elección y al menos otros tratamiento alternativo .Recuerde incluir presentación comercial ,dosis de tratamiento ,duración y efectos colaterales de la droga.
Caso 1
Niño de 4 años quien es llevado a la consulta del pediatra por quejarse de diarreas intermitentes y falla para progresar (no ganancia de peso).El peso del niño al nacer fue de 3,500 gr. Y su apariencia era normal. El desarrollo de peso y talla siguió los carriles para su edad según las curvas de la OMS hasta los 18 m . A esa edad sus padres se trasladan a Corinto - Cauca .La madre nota que desde ese momento el niño inicio diarreas intermitentes y poca ganancia de peso, algunas veces se mostraba irritable y otras decaído. Ocasionalmente, las deposiciones presentaban pintas de sangre. También describe la madre que en una ocasión “el intestino del niño se salió por el recto”.
El examen revela un niño con proporciones normales, con
20 kilos, ojeras marcadas y luce triste. Un prolapso
parcial de recto se visualizó y en la superficie del recto se apreciaban unos “objetos” blancos. El resto del examen físico fue normal.
Al examinar las heces se encontró lo siguiente:
Se visualizó un parasito fácilmente midió entre 52 y 21 micrones y se tiño fácil con coloración iodada.
CASO 2
Niña de 5 años quien consulta por presentar desde hace 1 mes: irritabilidad, problemas para dormir, irritación y prurito anal y vaginal , con leve secreción vaginal amarilla no fétida y refiere dolores abdominales difusos esporádicos. Además ha presentado diarrea como en 2 ocasiones pero cede espontáneamente. También reporta la madre que estas semana presenta 2 a 3 deposiciones en el día pero de características normales. El médico le pidió un coprológico seriado pero los 3 reportes son negativos para parásitos. Hace 1 semana consulto a un pediatra y este le ordeno un nuevo coprológico que resulto negativo y le realizo además una test de Graham que revelo lo siguiente:
CASO 3
Paciente de 12 años femenina quien presenta dolores abdominales intermitentes durante varias semanas. La madre asume que sus s síntomas pueden están relacionados con el estrés del colegio. Administra antiácidos y la niña experimenta leve mejoría de los síntomas. Sin embargo ella niega comer comidas picantes o beber exceso de cafeína. Ella ha vivido toda la vida en Yumbo – Valle. Como los síntomas persisten deciden consultar al pediatra.
El medico palpa unas masas abdominales en abdomen bajo decide tomar una serie digestiva alta
La muestra de materia fecal revelo:
CASO 4
Niño de 5 años quien ingresa al hospital con historia de gastroenteritis y conjuntivitis. Tres días previos a su admisión inicia anorexia, y letargia. Al momento de la admisión la paciente luce delgada, letárgica con leve aumento de la temperatura. El abdomen luce distendido y sensible y los sonidos intestinales están ausentes. EAL examen se nota marcada sensibilidad al tacto rectal y el guante del médico sale untado de materia fecal pastosa (blanda –café).
La radiografía de abdomen se interpreta como perforación intestinal:
La niña es llevada a laparotomía de urgencia y se encontró una enterocolitis necrotizante con 3 áreas de perforación en el colon trasverso .Se tomaron biopsias del colon sigmoideo y del transverso. Una apendicetomía y colostomía fue realizada.
Los hallazgos patológicos son:
1. Severa ulceración y reacción granulomatosa en colon
2. Reacción granulomatosa en la pared del apéndice con huevos de enterobius vermicularis.
3. Otras formas de parásitos se visualizan en la mucosa del colon sigmoideo y el transverso.
Al día 5 del post quirúrgico se ve salir por la colostomía unas larvas pero al final no se realiza la identificación. (La enfermera boto las muestras)
Post operatorio: la niña desarrollo una consolidación del lobar y bilateral pulmonar. Desarrolla falla respiratoria, deterioro del estado clínico con falla cardiaca, edema pulmonar y muere el día 10.
Autopsia: las siguientes fotos fueron proporcionadas por patología. Por favor comente el caso y su posible diagnóstico y manejo en caso de que la niña no hubiera fallecido, refiérase solo al caso parasitológico.
Biopsia intestino
Parasito en tejido
Parasito en mucosa intestinal
Parasito en heces.
CASO 5
Paciente de 12 años quien ingresa al hospital con historia de haber expulsado parásitos vivos, largos y bancos , más de 10 por ano hace aproximadamente 20 días . Consulta al médico ordena 400 mg de albendazol dosis única .La niña lo recibe con aparente mejoría pero desde hace 3 días la niña se siente mal ,el abdomen le duele ,se distiende, presenta vómitos de manera intermitente y refiere haber disminuido el habito intestinal hizo la última deposición hace 24 horas. La niña se niega a recibir vía oral.
Al examen físico esta consciente, hidratada. Usted encuentra al palpar el abdomen sensación de masas móviles. Hay leve sensibilidad en el marco cólico al palparlo pero no hay signos de irritación peritoneal.
Se ingresa para observación y manejo médico.
Su diagnóstico y manejo son :