TALLER SOBRE  PARASITOSIS I

A continuación se  presentan  casos  clínicos relacionados  con parasitosis .Usted debe  establecer  un diagnóstico ,tratamiento  que debe incluir  :  droga de  elección  y  al menos otros tratamiento alternativo  .Recuerde incluir  presentación  comercial  ,dosis de tratamiento ,duración y efectos  colaterales de la droga. 

Caso 1

Niño de  4 años quien es llevado a la consulta del pediatra por quejarse de diarreas intermitentes y  falla para progresar  (no ganancia de peso).El peso del niño al nacer  fue de  3,500  gr. Y su apariencia era normal. El desarrollo  de  peso  y talla  siguió los  carriles para su  edad según las curvas de la  OMS  hasta los  18 m . A esa edad  sus padres se trasladan a Corinto - Cauca  .La madre nota que desde ese momento el niño inicio diarreas  intermitentes  y  poca  ganancia de  peso, algunas  veces se  mostraba irritable y otras   decaído. Ocasionalmente, las  deposiciones  presentaban pintas de sangre. También describe la madre que  en una  ocasión “el  intestino del niño se  salió por el  recto”.

El examen revela un niño con proporciones  normales, con 20  kilos, ojeras marcadas y luce  triste. Un  prolapso parcial de  recto se  visualizó y  en la  superficie del recto se  apreciaban  unos  “objetos” blancos. El resto del examen físico  fue  normal.
Al examinar las heces  se encontró lo siguiente:

Se visualizó  un parasito fácilmente midió  entre  52 y 21 micrones y se tiño fácil con coloración  iodada.

CASO 2

Niña de 5 años quien consulta por  presentar desde hace   1 mes: irritabilidad, problemas  para dormir, irritación   y  prurito anal  y vaginal ,  con leve secreción vaginal   amarilla  no  fétida  y refiere  dolores abdominales difusos  esporádicos. Además ha presentado  diarrea  como en  2  ocasiones pero  cede espontáneamente. También reporta la madre  que estas semana presenta   2 a 3  deposiciones en el día  pero de  características normales. El médico  le  pidió   un coprológico seriado  pero los  3 reportes  son negativos  para parásitos. Hace  1 semana  consulto a un pediatra y este le ordeno un nuevo  coprológico que resulto negativo  y le realizo además  una test  de Graham  que revelo lo siguiente:

CASO 3

Paciente de  12 años  femenina quien presenta dolores abdominales intermitentes durante  varias  semanas. La madre asume  que sus s síntomas pueden están  relacionados  con el estrés del colegio. Administra antiácidos y la  niña  experimenta leve mejoría de los síntomas. Sin embargo ella niega comer  comidas  picantes o beber  exceso de cafeína. Ella  ha  vivido  toda la  vida en Yumbo – Valle. Como los  síntomas  persisten deciden consultar al pediatra.

El medico palpa  unas  masas abdominales en  abdomen  bajo   decide tomar una serie digestiva alta

 La muestra de  materia  fecal revelo:

CASO 4

Niño de 5  años quien ingresa al hospital con historia de gastroenteritis y conjuntivitis. Tres días  previos a su admisión inicia anorexia, y letargia. Al momento de la admisión la paciente luce delgada, letárgica con leve aumento de la temperatura. El abdomen luce distendido y sensible y los sonidos intestinales están ausentes. EAL examen se nota marcada sensibilidad al tacto rectal y el guante del médico sale untado de materia  fecal pastosa  (blanda –café).

La radiografía de abdomen se interpreta como perforación intestinal:

La  niña es llevada a laparotomía  de  urgencia  y se  encontró una enterocolitis necrotizante con 3 áreas de perforación en el colon trasverso .Se tomaron biopsias  del colon sigmoideo y del  transverso. Una  apendicetomía y colostomía fue realizada.

Los hallazgos patológicos  son:

1. Severa ulceración y reacción granulomatosa en colon

2. Reacción granulomatosa en la pared del apéndice  con huevos de  enterobius vermicularis.

3. Otras  formas de parásitos se  visualizan en la mucosa del colon sigmoideo  y  el transverso.

Al día   5 del post quirúrgico se ve salir por la colostomía unas larvas pero al final no se realiza la identificación. (La enfermera boto las muestras)

Post operatorio: la  niña desarrollo una consolidación del lobar y  bilateral pulmonar. Desarrolla  falla respiratoria, deterioro del estado  clínico  con  falla cardiaca, edema pulmonar y muere  el  día  10.

Autopsia: las siguientes fotos fueron proporcionadas  por patología. Por favor  comente  el caso y  su posible diagnóstico  y manejo en caso  de que la niña  no hubiera fallecido, refiérase solo al caso parasitológico.

 

Biopsia intestino

Parasito en tejido

Parasito en mucosa intestinal

Parasito en  heces.

 

CASO 5

Paciente de  12 años  quien ingresa al  hospital con historia de  haber  expulsado  parásitos   vivos, largos y bancos  , más de  10  por ano hace   aproximadamente  20  días . Consulta al médico ordena  400  mg de albendazol dosis  única .La  niña lo recibe con aparente  mejoría  pero  desde hace  3 días la niña se  siente mal ,el abdomen le duele  ,se distiende, presenta  vómitos  de manera intermitente   y refiere  haber disminuido el habito intestinal  hizo la última deposición hace    24 horas. La  niña se  niega a recibir  vía oral.

Al examen físico esta consciente, hidratada. Usted encuentra al palpar el abdomen sensación de  masas  móviles. Hay leve sensibilidad  en el marco  cólico al palparlo  pero  no  hay signos de  irritación peritoneal.

Se ingresa  para observación  y manejo  médico.

Su diagnóstico  y manejo son :

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